Kev faib tawm ntawm myofascial compartment syndrome

Ntau tus neeg txaus siab xav txog: "Qhov chaw ntawm lub hauv plab - nws yog dab tsi?" Tus kab mob no tuaj yeem sau cia rau hauv txhua qhov chaw uas muaj cov leeg nyob ib ncig ntawm lub hauv paus muaj zog - qhov no yog pob tw, pob ntseg, lub xub pwg, lub duav thiab sab nraub qaum.

Ib qho kev mob ntawm lub cev yog ib yam ntawm cov kev hloov uas tau ua los ntawm kev nce siab hauv ib cheeb tsam ntawm lub cev. Nyob ntawm seb yog vim li cas los ntawm kev siab ceev hauv cov nqaij, nws yog txoj cai cais tawm ntawm kab mob los yog mob ntev.

Ua rau pathology txoj kev loj hlob

Raws li feem ntau ua rau kev mob ntawm tus kab mob yog:

• Zes;
• Lub vastness ntawm qhov tsis meej ntawm cov nqaij mos;
• Ua txhaum ntawm lub meej mom ntawm cov hlab ntsha;
• Compression ntawm lub limb nrog positional compression;
• Tsis siv ntaub nplaum plaster;
• Hlawv;
• Cov kev phom sij ntev ntev.

Hauv cov tshuaj, hais txog cov kev txhaj tshuaj rau hauv cov hlab ntsha los yog cov hlab ntsha ntawm cov kua hauv siab, nrog rau cov tshuaj lom cov tshuaj lom.

Ib qho kev pheej hmoo siab ntawm pathology kev tsim kho muaj xws li cov kev qhia txog cov tshuaj uas dilute cov ntshav, thiab hais txog kev ua txhaum ntawm ntshav coagulability. Iatrogenic ua, kev tsis txaus siab rau cov neeg mob uas tsis nco, tsis raug tshem tawm.

Mob daim tawv nqaij ntev

Tus mob compartmental no yuav siv tus cwj pwm mob ntev thaum lub sij hawm ntev heev ntawm lub cev lub cev nqaij daim tawv. Nws kuj yog txuam nrog kev ceev siab nyob rau hauv cov ntaub so ntswg hauv cheeb tsam calf. Kev siv lub cev khov kho uas muaj ntau tshaj qhov txwv ntawm ciam teb permissible, ua rau nce ntawm cov leeg ntim mus rau 20%, uas ua rau lub ntsej muag zuj zus. Qhov mob ntawm tus kab mob no feem ntau kuaj tau rau cov neeg khiav dej num.

Pathophysiological hauv paus

Tus mob pathophysiology ntawm lub syndrome yog tshwm sim los ntawm lub cev hauv homeostasis los ntawm kev raug mob, kev muaj zog hauv cov nqaij thiab cov leeg mob, txo cov ntshav khiav hauv cov hlab ntaws, ua txhaum ntawm cov ntshav tawm ntawm cov ntshav, thiab tom qab ntawm cov kab mob hauv lub plab. Hauv kev ntsuam xyuas zaum kawg, cov ntaub so ntswg necrosis vim yog tsis muaj oxygen.

Symptomatics

Cov tsos mob ntawm tus kab mob hauv lub cev, uas tshwm sim nyob rau hauv ib qho kev mob, yog qhia tau hais tias muaj kev zuj zus tuaj, uas yog txiav txim siab los ntawm palpation (qhov teeb meem ntawm qhov sib txawv ntawm thaj tsam uas raug mob). Tsis tas li ntawd xwb, muaj cov npuas, muaj kev hnov mob heev nrog lub zog ntawm cov nqaij ntshiv (qhov ua rau lub luag haujlwm thiab qhov ntev ntawm tus taw), kev poob siab.

Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias feem ntau qhov kev tawm dag zog ntawm xws li ib tug pathology raws li lub qhov ntsej qhov mob yog qhov mob, theem ntawm qhov qhia tias qhov kev siv ntawm qhov chaw nyob. Feem ntau, nws tsis tuaj yeem nres txawm tom qab kev qhia txog kev mob nkeeg.

Qhov tsos mob no kuj yog yam ntxwv ntawm roj gangrene.

Cov ntaub ntawv ntawm cov kab mob hauv lub cev

Cov kab mob compartmental syndrome tuaj yeem tshwm sim nyob rau hauv ob hom: mob plab thiab myofascial (lub cev qog nqaij hlav hauv lub cev nrog kev siab ceev).

Cov ntawv meofascial yog tus cwj pwm ntawm cov nqaij ntshiv perfusion, ischemia, necrosis thiab txoj kev loj hlob ntawm daim ntawv cog lus. Yog vim li cas rau qhov nce ntawm qib siab pidfascial dag nyob rau hauv post-traumatic hematoma, edema inflammatory xwm, positional compression, hnyav hnyuv.

Myofascial compartment syndrome thiaj paub tias yog los ntawm lub cev kev xeem.

Cov ntsuas nram qab no yuav raug muab xam rau hauv cov account:

• Lub sij hawm tom qab raug mob tau txais ua ntej nkag rau qhov chaw kho mob;
• Lub sij hawm txij thaum pib ntawm o;
• Nqi ntawm o (6-12 teev tom qab raug mob);
• lub sij hawm siv ib tug tourniquet thiab kev tiv thaiv ntawm ischemia (tshem tawm ntawm lub sam xauv nees rau ib tug luv luv lub sij hawm).

Qhov mob yog ntawm qhov sib sib zog nqus, qhov teeb meem loj. Lawv yog khaus ntau tshaj qhov qub kev puas tsuaj, lawv tsis nres los ntawm immobilization ntawm qhov chaw puas thiab analgesics nyob rau hauv cov pa koob.

Qhov mob tshwm sim nrog lub siab tawv ncab ntawm cov nqaij uas tau ua puas lawm. Qhov no pauv qhov chaw ntawm cov ntiv tes.

Txoj kev ntsuas kev ntsuas hauv cov nqaij

Yuav ua li cas thiaj paub tias lub npe ntawm daim tawv nqaij? Kev ntsuam xyuas ntawm pathology yog siv tawm uas yog siv Hom Whiteside (1975), uas tso cai rau kev ntsuas tus ntaiv hauv nruab nrab.

Nws yog kev siv ntawm:

• Ib qho system nrog rau mercury manometer;
• Ib txoj kev sib tsho ntawm peb txoj kev;
• Koob rau kev txhaj tshuaj, lub cheeb ntawm uas tsis yog tsawg tshaj li 1 hli;
• Raj tshuab;
• Ib 20 ml syringe.

Tam sim no, cov cuab yeej siv uas saib xyuas lub sij hawm ntev yuav raug siv los txiav txim siab txog qhov siab ceev pidfascial. Cov txiaj ntsim tau muab piv nrog lub plawv nres. Lub siab nyob rau hauv lub qhov chaw ntawm lub lim pwm yuav tsum tsis pub tshaj 10 mm Hg. Kos duab. Lub xub ntiag ntawm tus mob compartmental yog tsim yog tias qhov ntsuas ntawm kev siab ceev pidfascial tshaj qhov cim tseem ceeb ntawm 40 hli Hg. Kos duab. Thiab hauv qab ntawm lub diastolic. Nws nce li ntawm 4-6 xuab moos tuaj yeem ua rau pib mob ntawm ischemia.

Kev faib tawm ntawm daim ntawv sau ua "myofascial"

• Ib qhov kab mob yooj yim yog qhov distal ntawm lub plab thaum hnov sov. Nyob rau ntawm cov hlab ntsha loj, lub plab tseem khaws cia. Performance index ntawm subfascial siab yog 40 hli Hg. Kos duab. Hauv qab no diastolic.
• Nruab Nrab Qhov Nruab Nrab - daim tawv nqaij ntawm lub cheeb tsam puas tsuaj lawm muaj tsawg dua rau qhov noj qab nyob zoo. Muaj hyperesthesia los yog tshuaj loog ntawm cov ntiv tes lim. Qhov mem tes yog palpable me ntsis. Lub siab txo hwj chim siab yog tib yam li cov lus sib txawv.
• Mob siab heev - lub plhaub ntawm lub plawv tseem ceeb tsis yog qhov cuam tshuam. Tshuaj loog ntawm cov ntiv tes yog sau tseg. Subfascial siab yog siab tshaj qhov siab ntawm lub cev diastolic.

Sib txawv kev ntsuam xyuas

Cov kab mob hauv lub tsho yuav tsum yog qhov txawv ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha loj, muaj cov hlab ntsha hauv plab, muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm cov hlab ntsha thiab cov leeg mob tsis kis.

Cov kev ntsuam xyuas ntau dua yuav tsum tau muab coj los ua raws li ntau txoj cai:

• Muaj kev cuam tshuam nyiaj txiag;
• O;
• Tsis muaj qhov txaj muag nyob rau hauv txoj cai;
• Intoxication ntawm cov ntshav;
• Nce nyob rau theem ntawm leukocytes;
• Index ntawm pidfascial siab.

Laug ntawm cov leeg ntawm lub forearm

Cov leeg nyob hauv cheebtsam ob sab yog faib los ntawm cov phais hauv peb lub pob txha xws li: tomqab hauv cov cheeb tsam ntawm txoj kabmob sab nrauv, cov leeg sab nraud (cov leeg yog lub luag haujlwm ntawm cov ntiv tes) thiab cov posterior (cov leeg mus koom rau ntawm qhov txuas ntxiv ntawm cov ntiv tes).

Yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem tso nws cov ntiv tes, ces muaj kev kuaj mob xws li sab hauv nruab nrog rau sab hauv. Yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem siv nws cov ntiv tes, ces tom qab rooj plaub raug ntaus.

Lub cev ntawm cov leeg ntawm calf

Cov hlab ntshauv yog faib los ntawm kev tuaj yeem tawm hauv plaub mus rau plaub leeg:

• Lateral (cov nqaij ntshiv);
• Pem hauv ntej (lub luag haujlwm ntawm kev ncua ntawm taw);
• Posterior (nqaij ncej qab);
• Posterior sib sib zog nqus (lub luag hauj lwm rau txoj haujlwm).

Yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem khoov tus ntiv tes thiab cov ntiv tes, thiab kev sim ua rau nws ua rau nws mob, ces peb tuaj yeem hais txog kev muaj mob ntawm sab nrauv, thiab yog tias nws tsis tuaj yeem tsis muab nws cov ntiv tes, ces qhov no yog qhov kev pom zoo.

Daim ntawv plab

Qhov kev ntsuas ntawm qhov siab hauv cheeb tsam plab yog nyob ntawm lub cev qhov hnyav thiab yog kwv yees li xoom. Lub plab yog lub reservoir rau dej, uas qhov siab ntawm qhov saum npoo thiab hauv tag nrho cov cheeb tsam yog tib yam. Kev ntsuas plab hauv plab yuav ntsuas tau rau txhua qhov ntawm lub plab.

Yuav ua li cas yog cov muaj tej yam mob plab syndrome ntawm tawg? Lub ntsiab ua rau plab hnyuv voos, raug mob hnyav heev, mob laparotomy nyob rau hauv ib tug neeg mob uas tau txais kev pabcuam kev khomob loj heev. Qhov no ua rau kev nce hauv qhov ntim ntawm cov kua dej hauv thaj chaw plab.

Nyob rau hauv ib tug xov tooj ntawm cov neeg mob tom qab phais hauv plab, qhov siab nyob rau hauv cov kab noj hniav yog nce ntawm 3-13 hli Hg. Kos duab. Tsis muaj tej yam cim qhia

Nrog abdominoplasty, lub siab hauv plab ua tau siab dua los ntawm 15 hli Hg. Uas provokes txoj kev loj hlob ntawm mob plab mob hlwb.

Nrog ib qho kev ntsuas ntawm 25 hli Hg. Kos duab. Thiab ntau dua yog qhov ua tsis haum hauv cov hlab ntsha nrog rau cov hlab ntsha loj hauv cheeb tsam peritoneal, uas ua rau lub raum tsis ua hauj lwm thiab ua rau lub plawv thiab cov hlab ntsha.

Lub siab nyob rau hauv lub plab cheeb tsam saum toj no 35 hli Hg. Kos duab. Ua rau muaj kev mob plawv nres.

Yuav ua li cas puas mob plab compartment syndrome?

Lub plab hauv lub plab yuav ua rau nws tus kheej ua rau nws ua tsis taus pa thiab txo qis hauv kev tawm dag zog. Diureis thiab ntshav tsis txaus siab kuj tau sau tseg.

Hauv cov tshuaj, nws muaj plaub hom kev kub ntxhov nyob hauv plawv:

• 1st degree - siab Performance index 12-15 hli Hg. Kos duab.
• Qhov thib ob degree yog qhov ntsuas ntawm 16-20 hli Hg. Kos duab.
• Qhov thib peb cov degree yog qhov ntsuas ntawm 21-35 hli Hg. Kos duab.
• 4-degree - ib qhov qhia siab tshaj 35 hli Hg. Kos duab.

Cov kev siv rau kev ntsuas kev sib tshua ntawm peritoneal

Raws li txoj cai, lub siab hauv plab yog ntsuas los ntawm lub zais zis. Ib phab ntsa zoo-thawm ntws ua rau tus neeg muaj lub luag hauj lwm ntawm lub hauv plab yog tias qhov ntim ntawm cov kua dej tsis zoo tshaj 50-100 ml. Nrog lub ntim loj, qhov ntsuas ntawm cov leeg ntawm lub zais zis cuam tshuam rau kev ntsuas.

Txoj kev kho rau mob plab

Yuav ua li cas yog qhov tsis ua hauj lwm compartmental syndrome? Kev kho mob yuav tsum kho los yog tshem tawm cov kev ua rau (tshem tawm ntawm cov ntaub nplaum tawg, qhov chaw siab ntawm lub taub hau ntawm lub txaj, sedatives). Kev kho pa (Oxygen therapy) tau ua tiav, uas siv cov raj nas (nasogastric tape).

Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob muaj lub dag zog ntawm hemodynamics, ntshav ua rau cov pa oxygen rov qab thiab coagulation zoo dua. Ntsuas saib xyuas hauv cov peritoneum thiab lwm yam dej num kuj tau pom.

Compartment syndrome mob plab phais yog tshem tawm los ntawm decompression laparostomy. Lub catheterization ntawm lub zais zis yog ua kom nce lub ntim ntawm cov peritoneum.

Kev ntsuas loj rau kev kho kom zoo

Nrog kev kho tus txha kho cov kev ntsuas nram qab no yog ua tiav:

• Lub qhov tobhau ntawm thaj chaw uas raug cuam tshuam yog tshem tawm (tshem tawm cov ntaub qhwv, hnyuv ntxig, muaj zog ntawm lub cev pob txha, qhov chaw ntawm cov pob txha los ntawm lub plawv, uas ua rau kev txhim kho pob qij txha);
• Optimizes ntshav ncig, tshem tawm cov kab mob nyob rau hauv cheeb tsam vascular thiab nce coagulation;
• Txhim kho cov kab mob ntawm cov ntshav;
• Kev siv tshuaj loog yog siv (analgesics raws li tshuaj yeeb dej caw, thiab cov tshuaj tsis yog tshuaj);
• Kev tshem tawm tsis zoo;
• Acidosis nres.

Yog tias kev kho kom tus neeg tsis tuaj yeem tsis tuaj yeem coj cov kev xav tau, qhov theem ntawm kev txo hwj chim siab tshaj siab tshaj qhov cim tseem ceeb, mob nqaij thiab qhov o tuaj yog pom, tom qab ntawd phais (siv cov decompression fasciotomy). Nws yuav ua tau ntawm kev kho mob thiab kev tiv thaiv.

Dab tsi yog decompression fasciotomy?

Decompression fasciotomy yog ib txoj kev phais mob rau kev tiv thaiv thiab kev siv tshuaj tiv thaiv kom tsis txhob muaj qhov quav. Ua rau kev phais mob mus rau kev puas tsuaj rau lub leeg thiab cov leeg ntawm lub xub pwg. Tsis tas li ntawd, nws tshem tawm lub voj voog ntawm lub zauv ntawm qhov nruab nrab ntawm lub luj tshib, qhov tshwm sim ntawm lub qhov ntsa ntawm lub luj tshib thiab cov hlab ntsha thiab cov leeg nyob hauv lub hauv caug. Fasciotomy feem ntau ua rau ntawm qhov qis dua.

Kev qhia rau kev tiv thaiv fasciotomy

Lub ntsiab tseem ceeb yog:

• Muaj ntawm kev voos tsis txaus;
• Kev puas tsuaj rau qhov leeg ntawm lub hauv caug;
• Kev kho dua tshiab ntawm cov hlab ntsha;
• Tom qab kev txua dua ntawm cov hlab ntsha;
• Cov cim ntawm cov nqaij mos ntawm qhov tawv nqaij.

Nqa tawm ntawm kev kho mob fasciotomy

Lub lag luam yog ua rau cov neeg mob uas muaj lub siab qhia subfascial siab qhia thaum lub sij hawm kawm. Qhov Performance index siab tshaj 30 hli Hg. Kos duab. Txhab cais ua pathological.

Qhov nce hauv kev txo hwj chim siab yog qhov qhia tau tseeb txog kev ua haujlwm kho mob.

Cov tsos mob tseem ceeb tshaj plaws rau kev phais mob yog cov tsos mob nram qab no:

• Muaj ntawm paresthesias;
• Kev hnov mob ua rau mob siab mob siab;
• Muaj ntawm ib tug tuag tes tuag taw ntawm kev txuag ntawm ib lub paj;
• Tsis tshua mob plab.

Ceev faj

Tsis txhob ua qhov kev phais hauv qhov chaw ntawm lub ntsag lossis lub xub pwg. "Mannitol" thiab tshuaj tua kab mob tsuas yog sau raws li kev txiav txim siab ntawm tus kws kho mob.

Fasciotomy yog ib qho kev khiav hauj lwm uas ua rau muaj kev mob nkeeg (kab mob, mob mob, hnoos pw, o, mob osteomyelitis). Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias lawv pom tsawg, tiamsis qhov tshwm sim tseem tshwm sim. Yog li, ua ntej qhov kev thaiv, yuav tsum tau ceev faj soj ntsuam ntawm tus neeg mob.

Decompression Fasciotomy hauv cheeb tsam Forearm

Kev phais kev pab cuam kom tshem tawm xws li ib tug pathology ua raws nraim ntawm lub nra ntawm lub caj dab, ntawm kev siv ntawm Tshuaj loog hauv zos. Lub phais yog ntawm epicondyle mus rau lub dab teg. Lub phaj ntsa yog qhib cov nqaij flexor hauv cheeb tsam lub luj tshib. Nws yog tawm hauv nruab nrab. Cov nqaij npaws ntawm tus neeg tuav lub luag hauj lwm rau kev tawm mus rau yav tom ntej. Lub fascia dissects saum lub tob flexor. Lub zawv plab ntawm txhua leeg yog qhib los ntawm lub qhov ntev.

Yog tias tsim nyog, qhov qais pob txha yog ntxiv nrog ib tus dorsal incision. Cov leeg nqaij nyob hauv swells sai li sai tau. Nws muaj ib qho lus teb ntawm nws tus mob hyperemia.

Cov leeg tsis muaj kab mob (feem ntau yog ib qho flexor nyob hauv qhov tob) yog xim daj, uas yog yam ntxwv ntawm necrosis. Lub fascia tsis kaw. Lub qhov nqaij ntuag yog poob siab tsis muaj nro. Yog hais tias qhov kev siv ntawm kev ntxias tsis yog ua tsis tau, ces lub qhov nqaij ntuag yog tawm hauv qhov qhib hauv qab cov ntaub qhwv.

Rau kev hnav khaub ncaws, cov neeg ua hauj lwm antiseptic los yog cov khoom siv raug siv. Ntxiv dej-emulsion ointments yog siv.

Yuav siv tsib hnub tom qab kev phais. Qee lub sij hawm lub qhov txhab tseem qhib rau ib lub hlis. Nyob hauv qee lub cev ntxiv laxative incisions lossis ntau hom kev phais yas siv los kaw qhov mob.

Cov txheej txheem ntawm fasciotomy ntawm tes

Lub lag luam yuav ua ib lub longitudinal incision hauv thaj tsam ntawm lub hnub nyoog ntawm thawj tus pob txha metacarpal. Qhov kev phais no yog mus tib yam rau pob txha thib tsib. Lub projection ntawm ulnar paj tsis tshuam. Decompression ntawm cov nqaij ntshiv interosseous yog ua los ntawm tus neeg muab kev khi rau tom qab ntawm tes.

Kev tswj ntawm fasciotomy ntawm qis ceg

Cov hlab ntsha tawg hauv lub cev yog tshem tawm ntawm kev phais mob nrog lub tshuaj loog.

Yog hais tias tus neeg mob tsis yooj yim rau khoov tus ko taw thiab cov ntiv tes vim yog mob hnyav, ces peb tuaj yeem txiav txim tau qhov kuaj pom ntawm sab hauv lub caj dab. Yog hais tias nws tsis tuaj yeem tsis khi qis dua, ces qhov no yog qhov chaw ntim nram qab nti ntawm lub ncauj.

Yuav kom qhib tag nrho cov rooj plaub, chaw rau ob los yog peb lub qhov ntev ntawm qhov ntev, qhov ntev ntawm 15 cm, yog tias tsim nyog, qhov phua ntuag yuav muaj Z-puab.

Yog hais tias cov ntshav ncig nyob rau hauv lub taw yog tsis tom nyob rau hauv ib tug ob peb feeb, lub nrub nrab incision deepens thiab qhib ib cov ntaub ntawv nyob rau hauv lub rear los ntawm txoj kev txiab. Incision ntawm lub fascia tsis tuav ib tug riam phais neeg, raws li tej zaum koj yuav puas posterior tibial leeg thiab tibial paj.

Lub incision fascia yog nyob rau hauv lub qhib lub xeev. Yog hais tias ua tau, tus mob ntawm daim tawv nqaij sutured tsis nro. Yog hais tias lub stitching yog tsis tau, lub qhov txhab tseem qhib nyob rau hauv lub ntaub qhwv. Secondary welds feem ntau yog stacked tom qab 5 hnub.

Txheej txheem ntawm lub lag luam nyob rau hauv ko taw

Xws li ib tug lag luam yuav tsum tau muaj cov plaub le caag. Ob tug dorsal incision yog ua raws 2 thiab 4 metatarsal cov pob txha, los ntawm kev uas qhib plaub khoob ntawm cov pob txha thiab lub hauv paus hnab nyob rau hauv lub teeb. Lwm ob peb txiav ua laterally thiab medially. Lawv qhib tus neeg mob.

Lag luam ua rau tej nqaij necrosis, muaj ib tug high degree ntawm efficiency. Nyob rau hnub peb tom qab decompression txo o, thiab nws yog ua tau rau lub qhov txhab kaw. Yog hais tias decompression necrosis ntawm cov nqaij cov nqaij mos twb tau qhia, ces tshem tawm cov tuag feem. Kawg compression nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog muab ncua rau ib lub lim tiam.

raug

Raug ntawm tus kab mob yog ncaj qha nyob rau hauv lub timeliness ntawm txoj kev kho thiab rau tag nrho cov kev siv ntawm kev phais. Yog hais tias tus mob yog docked, muaj neurological teeb meem, nws feem ntau yog qhia lub irreversible pathological kev hloov. Ntxiv siv necrectomy thiab lwm yam txheej txheem yog tsis muaj peev xwm cawm cov povtseg amputation ntawm nws qhia tau hais tias. Nyob rau hauv thiaj li tsis mus nqa qhov teeb meem no rau hauv cov huab, nws yog pom zoo nyob rau hauv ib tug raws sijhawm mus nqa tawm tag nrho cov kev ua ub no uas yog aimed ntawm kev tiv thaiv cov kev loj hlob komparment syndrome.