Enteroplexy: hom. Txoj kev compound plab hnyuv phab ntsa

Lub sij hawm "plab hnyuv leeg" yog ib tug collective thiab yuav qhov kev tshem tawm ntawm kev raug mob thiab tsis xws luag ntawm cov hlab pas, lub plab thiab cov hnyuv. Txawm thaum lub sij hawm Crimean ua tsov ua rog, Pirogov Nikolay Ivanovich siv rau suturing hollow kabmob tshwj xeeb nqaws. Lawv pab kom cov cov khoom hauv nrog cev. Tau ntau xyoo, peb muaj tag nrho cov tshiab versions ntawm plab hnyuv suture, sib tham qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm qhov sib txawv variations ntawm nws, uas qhia qhov tseem ceeb thiab ambiguity ntawm qhov teeb meem. Qhov no cheeb tsam yog qhib rau cov kev tshawb fawb thiab kws. Tej zaum nyob rau hauv lub nyob ze yav tom ntej nws yuav ua tau ib tug neeg uas yuav muab ib tug tshwj xeeb txoj kev twb kev txuas cov ntaub so ntswg. Thiab nws yuav yog ib lub txhob nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm stitching.

Basic yuav tsum rau plab hnyuv leeg

Nyob rau hauv kev phais, muaj ntau ntau yam kev mob yuav tsum tau ntsib los ntawm txoj hnyuv suture nyob rau hauv kev txiav txim hais tias nws yuav siv tau nyob rau hauv lub plab ua hauj lwm:

1. Ua ntej ntawm tag nrho cov, ntseeg. Qhov no yog tiav los ntawm meej txuam ntawm serous chaw. Lawv ua raws li txhua lwm yam thiab yog welded nruj nreem, txoj kev ua ib caws pliav. Tsis zoo manifestation ntawm cov khoom yog adhesions uas tej zaum yuav khaum lub tso cai ntawm lub plab hnyuv txheem ntawm lub raj.
2. Cov muaj peev xwm kom tsis txhob tus los ntshav, thaum tswj txaus ntshav mov hlab ntsha rau lub leeg thiab nws thaum ntxov zoo.
3. Cov leeg yuav tsum coj mus rau hauv tus account lub qauv ntawm cov hnyuv phab ntsa.
4. Ib tug tseem ceeb lub zog thoob plaws hauv lub qhov txhab.
5. Qhov txhab npoo thawj lub tswv yim.
6. Tsawg heev kev poob plig lub cev GI (hnyuv). Qhov no implies renunciation ntawm twining round stitches, siv cov non-tus koob, raws li zoo raws li txwv siv ncais thiab clamps, uas yuav ua kev puas rau ntawm phab ntsa ntawm lub hollow lub cev.
7. Ceeb Toom tawv necrosis.
8. Yog kev sib piv ntawm cov khaubncaws sab nraud povtseg ntawm lub plab hnyuv raj.
9. Kev siv cov biodegradable khoom.

Tus qauv ntawm lub plab hnyuv phab ntsa

Raws li ib tug txoj cai, lub plab hnyuv phab ntsa ntawm lub raj muaj tib tus qauv thoob plaws, nrog me variations. Lub puab txheej - txheej cov ntaub so ntswg, uas muaj ib tug nyhav ib txheej ntawm epithelium, uas nyob rau hauv tej qhov chaw muaj villi rau zoo haum. Rau mucosa yog friable submucosal txheej. Ces muaj ib tug nruj nqaij txheej. Lub thickness thiab kev kho ntawm lub fibers nyob rau hauv lub plab hnyuv raj card. Nyob rau hauv cov hlab pas nqaij yog circularly, nyob rau hauv cov hnyuv - longitudinally, thiab nyob rau hauv lub tuab leeg fibers cov txheej txheem ntawm nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov dav tapes. Rau cov nqaij txheej yog serosa. Qhov no nyias zaj duab xis, uas npog lub hollow lub cev thiab kom lawv muaj tus txheeb ze rau txhua tus lwm yam. Lub xub ntiag ntawm no txheej yuav tsum coj mus rau hauv tus account thaum superimposed plab hnyuv leeg.

Properties serosa

A pab cuab yeej rau kev phais serosa (m. E. Txheej) membrane ntawm lub digestive raj yog hais tias tom qab txuam tus mob sawv nruj nreem glued mus rau nws kaum ob teev, thiab cov fibers tau txaus nruj nreem fused ntawm ob hnub. Qhov no yog qhia ib leeg ceev ceev. Yog xav tau no, nej yuav tsum thov lub stitches feem ntau txaus, yam tsawg kawg plaub mus rau ib tug centimeter.

nyias hluavtaws yarns yog siv los txo cov kev puas ntaub so ntswg nyob rau hauv lub qhov txhab thaum lub sij hawm crosslinking. Feem ntau, cov sutured mus rau lub serosa nqaij fibers, uas muab ntau dua elasticity leeg, thiab yog li, cov muaj peev xwm mus ncab thaum lub sij hawm tso cai ntawm lub bolus. Kev ntes submucosal thiab mucosal khaubncaws sab nraud povtseg muab zoo hemostasis thiab ntxiv dag zog. Tab sis nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias kab mob nrog lub puab nto ntawm lub plab hnyuv raj los ntawm suture yuav kis tau thoob plaws hauv lub plab kab noj hniav.

Cov txheej thiab puab cov ntaub ntawv ntawm lub alimentary kwj dej

Xyaum tus kws phais yog tsis tshua muaj ib qho tseem ceeb kom paub txog futlyarnoy ntsiab cai qauv ntawm cov alimentary kwj dej phab ntsa. Nyob rau hauv no ziag no qhia sab nraud thiab sab hauv tus neeg mob. Cov txheej cov ntaub ntawv muaj xws li serosa thiab nqaij week thiab nrog - ntawm lub mucosa thiab submucosa. Lawv yog cov rooj noj txheeb ze rau txhua tus lwm yam. Nyob rau hauv ntau qhov chaw ntawm lub plab hnyuv raj thaum lub xaav ntawm kev puas tsuaj ntau. Piv txwv li, koos ntau tshaj qhov puab cov ntaub ntawv, thiab nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev puas tsuaj ntawm lub plab rau cov hlab pas theem - nraum zoov. Nyob rau hauv cov hnyuv, ob qho tib si sheath kis tusyees.

Thaum tus kws phais sutures cov hlab pas phab ntsa, lub koob yog txhaj obliquely nyob rau hauv lub sab taw qhia (sideways). Ib tug perforation yog sutured nyob rau hauv lub pais plab phab ntsa nyob rau hauv lub rov qab, obliquely-nrub nrab kev taw qhia. Me me thiab hnyuv loj yog sewn raws nraim perpendicular. Qhov kev ncua deb ntawm lub stitches yuav tsum tsis txhob yuav tsawg tshaj li plaub millimeters. Cov kauj ruam yuav ua rau kom ib tug txo nyob rau hauv ischemia thiab necrosis ntawm lub qhov txhab npoo, thiab qhov kev nce - mus rau lub tsis ua hauj lwm thiab los ntshav.

Ciam nyob ze-edge nqaws thiab pob qij txha

Plab hnyuv leeg yuav ua tau txhua yam thiab phau ntawv no. Cov yav tas, nyob rau hauv lem, yog muab faib rau tus ciam, nyob ze-edge thiab ua ke. Tus thawj pass los ntawm cov ntug ntawm lub qhov txhab, qhov thib ob tawm los ntawm nws cov ntug yog tsis yog ib tug centimeter, thiab ua ke muab ob tug yav dhau los ntawm kev xaiv.

Ciam nqaws yog odnofutlyarnymi thiab dvuhfutlyarnymi. Nws nyob rau ntawm yuav ua li cas muaj ntau yam zoo li kev cob cog rua ib txhij. Bir leeg nrog ntshav raws tus ntug txheej leeg phab ntsa thiab Mateshuka (nrog ntshav sab hauv) xa mus rau ib tug-theem, txij li thaum tsuas tuav lub tunica muscularis thiab serosa. Ib tug peb-txheej plab hnyuv leeg Pirogov, uas tsis tsuas yog sewn txheej cov ntaub ntawv, tab sis kuj cov submucosal txheej los ntawm cov leeg thiab yog Gely dvuhfutlyarnymi.

Nyob rau hauv lem, tus los ntawm kev sib txuas yuav muab los siv raws li ib tug ntawm, thiab ib tug tas mus leeg. Qhov no tom kawg muaj ob peb variations:

- twining round;
- Daim txaj pw txhawb;
- Reverdy leeg;
- leeg Schmid.

Ze-edge, dhau lawm, muaj lawv tus kheej cais. Yog li, cais Lambert leeg uas nruab nrab yog dvustezhkovy suture thauj tog rau nkoj. Nws yog siv rau cov txheej (sero-npag) cov ntaub ntawv. Tsis tau muaj yog ib tug tas mus ntim, lub hnab tawv pojniam txoj hlua, polukisetny, U-zoo li tus thiab Z-puab.

ua ke nqaws

Raws li lub npe implies, lub neej coj sutures muab ntsiab ntawm lub ntug thiab nyob ze-ntug. Faib "npe hu ua" phais sutures. Lawv muaj npe tom qab tus kws kho mob uas thawj siv lawv rau kev ua hauj lwm nyob rau hauv lub plab kabmob:

1. Lub leeg yog ib tug compound Czerny ntug thiab nyob ze-edge sero-npag ob leeg.
2. Kirpatovsky leeg - ib tug ua ke ntawm lub ntug leeg thiab submucosal serous-npag.
3. Albert leeg muaj xws li ob txog kev sib koom: Lambert thiab Gely.
4. Tupe leeg pib ua ib tug ntug ntawm lub leeg, uas Cheebtsam yog fastened mus rau lub cev lumen. Lambert ces suture yog muab tso rau sab saum toj.

Classification los ntawm tus xov tooj ntawm kab

Muaj kuj yog ib tug faib ntawm ntug txaj xwb tsis sau phau ntawv tab sis kuj los ntawm tus xov tooj ntawm kab superimposed ib saum toj no rau lwm yam. Lub plab hnyuv phab ntsa muaj ib tug tej yam paj tau paj, yog li qhov txhab suturing mechanism tau raug tsim los thiaj li kom tsis txhob uas ntaub so ntswg.

Tib kab nqaws sib tshooj yooj yim, nws yuav tsum tau ib lub precision phais cov txheej txheem, cov muaj peev xwm mus ua hauj lwm nrog cov kev khiav hauj lwm tsom thiab nyias atraumatic koob. Tej khoom no tsis muaj nyob rau hauv tag nrho cov kev khiav hauj lwm, thiab tsis yog txhua tus kws phais neeg yuav tiv nrog nws. Cov feem ntau siv ob npaug rau-kab stitching. Lawv zoo tsau thiab lub qhov txhab npoo yog tus txheej txheem kub nyob rau hauv plab phais.

Multi-kab sutures yog siv heev tsis tshua muaj. Mas vim lub fact tias cov plab hnyuv raj lub cev phab ntsa yog nyias thiab mos mos, thiab ib tug loj tus naj npawb ntawm filaments yuav tob tob nws. Feem ntau, overlay multirow lag luam nqaws xaus ntawm txoj hnyuv loj, e.g. appendectomy. Tus kws phais thawj Ligature nyem ua rau lub hauv paus ntawm lub appendix. Qhov no yog qhov ua ntej, puab leeg. Ces muaj ib tug lub hnab tawv pojniam hlua suture los ntawm cov serous thiab npag txheej. Nws nruj thiab kaw rau sab saum toj Z-zoo li tus, kho paus cancer thiab muab hemostasis.

Kev sib piv ntawm plab hnyuv sutures

Nyob rau hauv thiaj li yuav paub nyob rau hauv dab tsi lub sijhawm nws yog advisable mus thov ib tug los yog lwm leeg, yuav tsum tau paub lawv cov kev txawj thiab kev qaug zog. Cia peb kawm lawv nyob rau hauv kom meej.

1. Grey-serous suture Lambert, rau tag nrho nws cov lightness thiab versatility muaj ob peb tsis zoo. Namely, nws tsis muab cov kev tsim nyog hemostasis; heev taus; Nws tsis piv mucosa thiab submucosa. Yog li ntawd, koj yuav tsum siv nws los ntawm combining nws nrog lwm stitches.

2. Boundary single- thiab ob kab stitches muaj zog txaus muab tag nrho kev sib piv ntawm tag nrho cov khaubncaws sab nraud povtseg ntawm ntaub so ntswg, muab kev pom kev rau cov neeg mob rau cov kev kho neeg mob ntawm ntaub so ntswg, tsis muaj narrowing lub lumen ntawm lub cev, raws li zoo raws li tshem tawm cov tsos ntawm ib tug sab caws pliav. Tab sis lawv muaj tsis zoo. Leeg permeable puab plab microflora. Hygroscopicity ua rau kab mob ntawm cov ntaub so ntswg nyob ib ncig ntawm nws.

3. serous-npag-submucosal sutures muaj loj cov neeg kho tshuab zog, raws li cov ntsiab cai futlyarnoy plob tsis so tswj phab ntsa qauv, muab tag nrho hemostasis thiab tiv thaiv kom txhob narrowing ntawm lub lumen ntawm lub hollow hloov khoom nruab nrog. Tej leeg pom tias thaum ib lub sij hawm Pirogov Nikolay Ivanovich. Tab sis nws yog ib tug ib leeg-kab variation. Qhov no hloov muaj ib tug tsis zoo qualities:
- txhav fabrics kab kev twb kev txuas;
- ib qho kev nce nyob rau hauv caws pliav loj vim o thiab o.

4. ke pob qij txha yog txhim khu kev qha, ib qho yooj yim los mus siv, gemostatichny, los-cov pov thawj thiab check. Tab sis txawm xws li ib tug keeg puab zoo meej leeg, nws muaj nws drawbacks:
- o ntawm cov ntaub so ntswg raws kab kev twb kev txuas;
- qeeb tom qab;
- tsim ntawm necrosis;
- High yuav adhesions;
- kab mob yarns nyob rau hauv dhau los ntawm lub mucosa.

5. Triple kab pob qij txha yog mas siv rau kaw uas tsis xws luag nyob rau hauv cov nyuv. Lawv yog cov yuav kav ntev, muab zoo adaptation ntawm lub qhov txhab npoo. Qhov no thiaj li yuav raug mob thiab necrosis. Ntawm cov shortcomings ntawm no txoj kev yog:
- kab mob vim suturing threads ob sheaths ib txhij;
- tseg cia cov lwm cov ntaub so ntswg ntawm lub qhov txhab qhov chaw;
- siab ntau yam ntawm tshwm sim ntawm adhesions, thiab, raws li ib tug yuav tau txais dab tsi thaiv;
- ischemia cov ntaub so ntswg ntawm qhov chaw ntawm lub suture.

Peb hais tau tias txhua cov txheej txheem suturing wounds hollow kabmob nws muaj nws tus kheej zoo thiab disadvantages. Phais yog tsim nyog los ua kom pom tseeb nyob rau thaum xaus ntawm lawv cov chaw ua hauj lwm - dab tsi raws nraim nws xav mus cuag lub lag luam no. Ntawm cov hoob kawm, qhov zoo los yuav tsum nco ntsoov yeej tshaj qhov tsis zoo, tab sis lub caij nyoog kawg no yuav ua tsis tau kiag li lawm.

teething nqaws

Conventionally, tag nrho cov pob qij txha yuav muab faib ua peb pawg: cov neeg uas tuaj yuav luag ib txwm tuaj tsis tshua thiab yuav luag txiav los ntawm. Cov thawj pab pawg neeg tau txais leeg Schmid thiab Albert leeg. Lawv kis tau los ntawm txheej membrane, uas yog yooj yim raug mob. Rau qhov thib ob pab pawg neeg mus rau lub nqaws, positioned nyob ze lub cev lumen. Qhov no leeg thiab leeg Mateshuka Bira. Qhov thib peb pab pawg neeg no muaj xws li nqaws uas tsis nyob rau hauv kev sib cuag nrog lub lumen ntawm lub plab. Piv txwv li, Lambert.

Kiag li cais tau ntawm lub tawg ntawm lub weld yog tsis tau, txawm yog hais tias nws yog thov tsuas mus rau cov serosa. Nyob rau hauv sib npaug zos tej yam kev mob ntawm tas mus li leeg nws yog txiav nrog ib tug ntau dua qhov muaj tseeb tshaj qhov ntawm. Qhov no yog yuav ua rau kom yog hais tias tus xov yog muaj nyob ze rau qhov lub cev lumen.

Paub qhov txawv cov neeg kho tshuab uas xov cais leeg ua ke nrog necrotic masses thiab kev tawg ntawm cov tshuaj tiv thaiv raws li ib tug tshwm sim ntawm lub zos puas cov ntaub so ntswg.

Advanced resorbable ntaub ntawv

Deb ntawm feem ntau xis cov ntaub ntawv uas yuav ua tau hnyuv leeg - ib tug resorbable hluavtaws fibers. Lawv cia koj mus cuag cov npoo ntawm lub qhov txhab rau ib tug heev lub sij hawm ntev thiab tsis txhob tawm hauv lub cev ntawm tus neeg mob txawv teb chaws cov ntaub ntawv uas. Kev mloog yog them mus rau lub mechanism ntawm qhov kev tshem tawm ntawm xov los ntawm lub cev. Ntuj fibers raug cov ntaub so ntswg enzymes, thiab hluavtaws fibers yog cleaved los ntawm hydrolysis. Txij li thaum hydrolysis yog tsawg txav ntaub so ntswg ntawm lub cev, nws yog preferable siv hluavtaws cov ntaub ntawv.

Nyob rau hauv tas li ntawd, cov kev siv ntawm cov khoom cua ntaub ntawv yuav ua rau nws tau mus nrhiav tau ib cov khoom puab leeg. Lawv tsis txeem tau cov ntaub, yog li ntawd, tag nrho cov teeb meem hais tias qhov no yuav ua rau ib tug lawm, ib yam nkaus thiab, yog cais tawm. Lwm zoo zoo yas nyob rau hauv hais tias lawv tsis nqus dej. Qhov no txhais tau tias cov leeg yuav tsis tau deformed thiab cov hnyuv muaj, uas yuav kis tau rau lub qhov txhab, thiab yuav tsis poob tawm ntawm lub cev lumen ntawm nws cov txheej saum npoo av.

Xaiv lub leeg thiab cov khoom yuav tsum tau sutured lub qhov txhab, tus kws phais yuav tsum tau ua los ntawm kev sib hwm rau tus kab kev cai uas muab cov ntaub so ntswg fusion. Lub siab los koom ua ib tus txheej txheem, txo tus naj npawb ntawm kab los yog thov cov pov thawj yuav strands yuav tsum tsis txhob yuav lub hom phiaj. Ua ntej ntawm tag nrho cov tseem ceeb tus neeg mob muaj kev nyab xeeb, nws usability, yuav txo tau ntawm post-operative sij hawm rov qab thiab kev mob.